[精彩回放]天府解泌|前列腺癌多学科精准诊疗

03 . 05 , 2021

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纵有千古,横有八荒;前途似海,来日方长!相隔19载,“中秋”再遇“国庆”,双节将至,小U祝福大家“中(秋)国(庆)节“阖家开心、快乐双倍。

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2020年9月29日,由四川大学华西医院主办的天府解泌系列讲座第二期圆满落幕!本期主题为天府解泌|前列腺癌多学科精准诊疗,由四川大学华西医院魏强教授、四川省肿瘤医院廖洪教授担任会议主席,会议伊始,两位主席强调前列腺癌领域的迅猛发展、新知识新热点不断涌现,通过线上线下学术互动的方式增进彼此交流学习十分有价值。同时对各位专家的出席表示感谢。本次会议特别邀请到国内重磅嘉宾:

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专家精彩言论时间轴

直播视频参考时间轴:

03:33

《前列腺癌放疗-华西医院》沈亚丽

沈亚丽教授针对前列腺癌放疗的“前世今生”作了非常全面的介绍,提出放疗治疗的策略是“需要依据前列腺癌预后分组精确治疗的分层理念来制定的”,阐述放疗在前列腺癌的作用,并分享了根治性前列腺癌放疗和辅助性前列腺癌放疗的华西标准,系统、全面、精彩!

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25:52

嘉宾精彩点评

胡海锋教授、石明教授担任点评嘉宾,表示从放疗的剂量、时机,定位各个方面都在往精准化的方向发展,也强调了目前肿瘤多学科探讨治疗的必要性,对比内分泌治疗、基因检测的进展,同样对精准放疗的发展提出更多的期待。

33:45

《前列腺癌分子病理诊断》 张孟尼

张孟尼教授感叹近几年分子病理诊断在前列腺癌方面有了突飞猛进的发展,全面详细的解读了前列腺癌重要分子及免疫组化标志物如:ki-67、PTEN、同源重组修复基因、错配修复基因MMR、AR基因突变、AR-V7表达、PSMA等等,从基因、蛋白表达层面对前列腺癌不同的阶段、病理类型和用药方案等进行了分析,展示了一些华西典型病例的病理数据,集经验与独特见解于一体,干货满满,值得细品。

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55:10

嘉宾精彩点评

鄢世兵教授、朱蜀侠教授担任点评嘉宾,魏强教授也参与了热烈的讨论。强调了分子标记物的检测对不同阶段不同部位转移灶的治疗策略提供重要的诊断信息,对整个病程的管理有重要的意义,并针对下列两个议题展开讨论:

Q1:前列腺癌神经内分泌分化中CgA,Syn这两个指标在初诊的局限性前列腺癌或者初诊的转移性前列腺癌,是比较少见吗?初诊表达阳性意义有多大?

Q2:目前AR-V7检测都是免疫组化,是常规开展吗?是根治标本还是穿刺标本?

01:04:10

《前列腺癌病例汇报》李俊

李俊教授分享了一个全程管理的寡转移前列腺癌病例,由袁仁斌教授、邬韬教授、杨雪松教授担任讨论嘉宾,全场专家针对该病例的治疗策略展开积极的探讨。

患者病史概述

入院情况:

★ 患者XX,男,74岁

★ 主诉:“前列腺增生6+年,排尿困难伴夜尿增多”入院治疗;

★ 既往史:1、“高血压”3+年,最高血压180/?100mmHg,血压控制可;2、“2型糖尿病”1+年,最高血糖17.8mmol/L,血糖控制可。


辅助检查:

★ FPSA7.88ng/ml,PSA:69.38ng/ml;

★ DRE:肛门括约肌无松弛,前列腺质韧,中央沟消失,未触及明显结节,指套退出无染血。

★ CT:全腹,平扫。1、前列腺增大(最大层面约5.6cmX4.8cm)伴钙化,考虑增生。2、老年性肾脏。3、膀胱右后壁健条状致密影,结石?

★ MR 前列腺平扫(含盆腔、前列腺、DWI)。1、前列腺增生可能大,内部信号复杂,请结合临床及其他相关检查,必要时建议进一步行增强检查。2、前列腺体积增大,左右径5.5cm,上下径5.0cm,实质内散在囊状影,呈等长T1稍长T2信号。3、耻骨联合上仍可见前列腺,部分突入膀胱内,盆腔内未见肿大淋巴结。

★ ECT骨扫描:肿瘤全身骨转移


前列腺组织病检:

★ 活检方式:B超引导经直肠前列腺穿刺活检8针。

★活检结果:A1、2、3、4区中分化腺癌,GLeason(4+4)=8分


治疗方案:

★ 前列腺癌根治术+淋巴结清扫

★ 术后辅助治疗:辅助放疗:术后2个月,行放疗;放疗部位:前列腺区补量70Gy;内分泌治疗:术后ADT

★ 2015-11 mCRPC:阿比特龙→多西他赛

★ 2018-12 多西他赛120mg化疗

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基因检测结果

★ TP53突变和PTEN缺失,同时有AR扩增

★ 胚系BRCA2突变

★ CDK12基因突变

★ 有免疫正相关和负相关基因


序贯治疗现状

★ 国产PD-1 240mgD1 AM+卡铂600mgD1 PM q3W


探讨:

★ 后续治疗选择建议?

★ PARP抑制剂还能否有效?


精彩议题

Q1:该患者在CRPC阶段,骨转移灶是否有增加?后续假使出现进展的情况下,是否需要二次基因检测?观察之前检出的如BRCA2突变等是否有变化来制定下一步治疗策略?

Q2:该患者开始是一个寡转移的病人,按照现在情况个人认为是一个低危、肿瘤低负荷的病人,判断是否正确?按照指南是做放疗比较合适,如果用放疗如何考虑?

Q3:患者用了PD-1后再用奥拉帕利,效果会如何?这样相关的临床试验是不是比较少?(更多精彩讨论内容,请扫描下方二维码观看完整视频)


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直接进入天府解泌|前列腺癌多学科精准诊疗直播



本次天府解泌观看接近2000人次,大家的学习热情高涨。会议最后由魏强教授作会议总结,强调本次交流体会到前列腺癌的放疗的重要性、加强了对分子病理诊断全面的新的理解以及前列腺癌患者多学科会诊的价值,对本次会议交流表示收货满满!最后,小 U 在此诚挚感谢各位专家的倾囊相授和辛勤付出!致最不平凡的2020年,医护人员的守护,大家小家的团圆,真诚地祝福国泰民安,阖家幸福!“中国节”快乐!


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